Подробное объяснение неспецифического язвенного колита у взрослых и детей 2

Подробное объяснение неспецифического язвенного колита у взрослых и детей: причины возникновения, симптомы и признаки, эффективное лечение, диета (продолжение)

1.    Анализы и обследования для выявления неспецифического язвенного колита
2.    Какие лекарства могут использоваться в лечении неспецифического язвенного колита?
•    Препараты 5-аминосалициловой кислоты (салицилаты)
•    Иммуносупрессоры
•    Инфликсимаб
•    Кортикостероидные противовоспалительные лекарства
•    Циклоспорин
•    Как можно определить какие именно лекарства и в какой дозировке я должен принимать?
•    Новые лекарства, которые могут появиться в лечении неспецифического язвенного колита в ближайшее время


Анализы и обследования для выявления неспецифического язвенного колита
Диагностика неспецифического язвенного колита может быть достаточно сложной и включать большое количество анализов и обследований. Связано это с тем, что симптомы, которые наблюдаются при НЯК, могут наблюдаться и при многих других заболеваниях, поэтому прежде чем поставить диагноз НЯК врачи должны исключить другие возможные болезни.
Комплекс анализов и обследований в диагностике НЯК может включать:
    Общий и биохимический анализ крови
    Общий анализ мочи
    Анализ для выявления антител типа p-ANCA и антител типа ASCA. Этот анализ необходим для того чтобы отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК). Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA - это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона.
Для определения состояния кишечника и выявления точного месторасположения очагов воспаления могут понадобиться следующие обследования:
Рентгенологическое исследование желудка и кишечника – это серия рентгеновских снимков живота, которые делают после того как пациенту дают выпить некоторое количество контрастного вещества (барий), похожего на растворенный мел. Барий плохо пропускает рентгеновские лучи и, проходя вниз по кишечнику, позволяет получить четкие снимки внутренней поверхности желудка и кишечника.
Ирригоскопия – это процедура, во время которой врачи делают серию рентгеновских снимков органов живота, после того как в прямую кишку обследуемого человека, с помощью клизмы, вводят контрастную массу (барий).
Подробное описание того как подготовиться к ирригоскопии и что могут означать ее результаты представлено в статье Ирригоскопия.
Колоноскопия – это один из самых точных методов диагностики неспецифического язвенного колита. Колоноскопия позволяет не только точно установить расположение очагов воспаления, их количество и степень нарушения структуры внутренних органов, но и получить образцы тканей (биопсию) для того, чтобы отличить болезнь НЯК от других болезней с похожими симптомами (например, рак кишечника).
Подробное описание того как подготовиться к колоноскопии и что могут означать ее результаты представлено в статье Колоноскопия.
В некоторых случаях, для уточнения состояния внутренних органов обследуемого человека может понадобиться проведение УЗИ или компьютерной томографии органов живота.
Какие лекарства могут использоваться в лечении неспецифического язвенного колита?
19.09.2012 Замечание от авторов статьи: Уважаемые читатели, в связи с поступлением новых данных относительно современных возможностей лечения неспецифического язвенного колита, мы полностью переписали главу о лекарствах, которые могут использоваться в лечении этого заболевания.
В этой главе мы постарались не только перечислить лекарства, которые могут использоваться в лечении НЯК на данный момент, но и показать насколько эффективными они могут быть, какие побочные эффекты они могут вызвать и как можно сделать лечение НЯК максимально безопасным.
Препараты 5-аминосалициловой кислоты (салицилаты)
Препараты 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Асакол) обладают выраженным противовоспалительным эффектом и, в настоящее время, считаются лекарствами первой линии (то есть их используют в первую очередь) в лечении легких и среднетяжелых случаев НЯК.
Как и в случае других лекарств, эффективность препаратов 5-аминосалициловой кислоты зависит от их дозировки.
По данным современных клинических исследований, оптимальная дозировка этих лекарств может составлять от 2.4 до 4.8 г/сутки.
Несмотря на то, что лечение более высокими дозами обычно более эффективно и приводит к более быстрому исчезновению симптомов, врачи часто решают начать лечение с меньших доз (которые также могут быть эффективными) и увеличивают дозировку в случае необходимости.
Как быстро должно подействовать лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты?
Как правило, положительный эффект от лечения препаратами 5-аминосалициловой кислоты становится заметным через несколько дней после его начала.
Если лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты не дает хороших результатов в течение первых 2-3 недель, врачи могут посоветовать повысить дозировку лекарств или, если вы уже принимаете большую дозу, перейти на лечение другими лекарствами с более сильным противовоспалительным эффектом (см. ниже иммуносупрессоры, кортикостероиды).
Насколько безопасны препараты 5-аминосалициловой кислоты?
Из всех противовоспалительных лекарств, которые могут использоваться в лечения неспецифического язвенного колита, препараты 5-аминосалициловой кислоты являются максимально безопасными и только в крайне редких случаях могут вызывать серьезные побочные эффекты (воспаление поджелудочной железы или воспаление почек).
Также очень редко салицилаты могут провоцировать усиление воспалительной реакции в кишечнике или появление очагов воспаления в других органах.
Существующие на сегодняшний день данные указывают на то, что салицилаты не повышают риска развития инфекций или рака.
Таким образом, препараты 5-аминосалициловой кислоты отличаются высокой безопасностью и крайне редко вызывают какие-либо осложнения, даже в случае продолжительного приема.
Как можно сделать лечение салицилатами еще более безопасным?
Для того чтобы сделать лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты максимально безопасным врач может посоветовать вам периодически сдавать анализ мочи, который поможет следить за работой почек и изменить схему лечения в случае, если появятся какие-то признаки того что салицилаты плохо влияют на эти органы.
Иммуносупрессоры
Выше мы уже говорили, что развитие воспалительной реакции в кишечнике людей заболевших НЯК во многом определяется агрессивным воздействием клеток иммунной системы на нормальные ткани кишечника.
В связи с этим, для лечения тяжелых случаев неспецифического язвенного колита врачи могут посоветовать лекарства обладающие способностью подавлять активность клеток иммунной системы и их способность разрушать ткани кишечника. В медицине, лекарства, обладающие такими свойствами, называют иммуносупрессорами.
В лечении НЯК используются иммуносупрессоры содержащие производные тиопурина (Азатиоприн, 6-меркаптопурин) и Метотрексат.
Данные некоторых современных исследований показывают, что эти лекарства могут быть весьма эффективными в плане поддержании ремиссии достигнутой при помощи других лекарств (например, с помощью кортикостероидных препаратов или Циклоспорина).  
Как быстро должно подействовать лечение иммуносупрессорами?
Эффект от лечения иммуносупрессорами развивается медленно, обычно в течение первых 8-16 недель приема лекарств.
Насколько безопасно лечение иммуносупрессорами?
Лекарства из группы иммуносупрессоров являются менее безопасным, чем препараты 5-аминосалициловой кислоты и чаще могут вызывать появление серьезных побочных эффектов. Тем не менее, опасность, связанная с их использованием, почти всегда меньше опасности, которая может угрожать жизни человека заболевшего язвенным колитом и отказавшегося от лечения.
Ниже мы перечислим основные возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть во время приема иммуносупрессоров.
Аллергическая реакция на иммуносупрессоры
В некоторых случаях через 2-4 недели после начала лечения иммуносупрессорами они могут спровоцировать появление аллергической реакции, симптомами которой могут быть:
    Слабость, боли в теле и в суставах, как при гриппе или простуде;
    Повышение температуры;
    Боли в животе;
    Тошнота
    Появление желтой окраски кожи и склер глаз, потемнение мочи.
Если вы заметили у себя появление указанных выше симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу. В подобной ситуации врач может посоветовать вам прекратить лечение и сможет предпринять другие меры для защиты внутренних органов от агрессивного действия лекарств.
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота, связанные с приемом иммуносупрессоров обычно проходят после первых нескольких недель лечения.
Тем не менее, если в вашем случае они сохраняются уже длительное время, поговорите с врачом о возможности принимать лекарства перед сном и о дополнительном приеме лекарств устраняющих чувство тошноты.
Выпадение волос
В некоторых случаях прием иммуносупрессоров может вызвать временное выпадение волос.
Повышение риска развития инфекций
Клинические исследования показывают, что общая вероятность развития инфекций у людей, принимающих лечение иммуносупрессорами, является такой же, как и у обычных людей или повышается, но только незначительно. Тем не менее, у людей принимающих лечение подавляющее иммунитет инфекции могут протекать более агрессивно.
Симптомами опасной инфекции могут быть повышение температуры, кашель, боли в груди, слабость. Если вы заметили у себя похожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу.
Для того чтобы помочь вашему организму справиться с инфекцией врач может назначить лечение антибиотиками или предпринять другие меры необходимые для обеспечения вашей безопасности.
Некоторые исследователи сообщают, что прием иммуносупрессоров повышает риск развития опоясывающего лишая, который в условиях сниженного иммунитета может развиваться весьма агрессивно.
Симптомами опоясывающего лишая могут быть:
    болезненные ощущения на ограниченном участке кожи в какой-то из областей тела (например, сбоку на груди, на животе, на шее, на руках);
    покраснение определенного участка кожи, сопровождающееся болью (или без боли);
    появление на определенном участке кожи пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью.
Повышение риска развития рака
Существующие на сегодняшний день данные клинических исследований указывают на то, что лечение иммуносупрессорами может повышать риск развития некоторых видов рака.
В частности у людей принимающих иммуносупрессоры риск вероятность развития лимфомы повышается в 2 раза, а риск развития некоторых типов рака кожи в 3 раза (по сравнению с риском развития этих болезней у обычных людей). Тем не менее, это не значит, что эти болезни часто развиваются у людей принимающих иммуносупрессоры. Абсолютная вероятность развития рака во время приема этих лекарств остается весьма низкой. Например, вероятность развития лимфомы составляет примерно 0,8% в течение 20 лет лечения.
После прекращения приема иммуносупрессоров риск развития лимфомы снижается до обычного среднестатистического уровня, а риск развития рака кожи сохраняется повышенным.
Исследования, проведенные в Канаде показали, что женщины принимающие иммуносупрессоры для лечения НЯК подвержены большему риску развития предраковых состояний .
Как сделать лечение иммуносупрессорами максимально безопасным?
Для того чтобы сделать лечение максимально безопасным врач может посоветовать вам:
Сдать анализ на тиопурин-метилтрансферазу
Тиопурин-метилтрансфераза это особый фермент, который превращает производные тиопурина (например, Азатиоприн или 6-меркаптопурин) в неактивные и неточксичные вещества, которые затем выводятся из организма. У некоторых людей этот фермент вырабатывается в недостаточном количестве и в связи с этим у них иммуносупрессоры могут сильнее подавлять кроветворение и работу иммунной системы.
Если анализы покажут, что у вас уровень тиопурин-метилтрансферазы низкий - врач может посоветовать использовать другие лекарства или снизить дозу иммуносупрессоров.
Регулярно сдавать общий анализ крови и анализ на печеночные пробы
Так как прием иммуносупрессоров может угнетать кроветворение и оказывать отрицательное влияния на работу печени, для наблюдения за безопасностью лечения врач может посоветовать вам периодически сдавать общий анализ крови (он поможет установить как идет процесс кроветворения) и биохимический анализ крови (этот анализ позволяет оценить работу печени).
Сделать прививки
Для снижения риска развития инфекций врач может посоветовать вам регулярно делать прививку от гриппа, сделать прививку от пневмококка и прививку от ВПЧ (для женщин).
Регулярно проходить осмотр у гинеколога и цитологический мазок
Для предотвращения развития рака шейки матки врач может посоветовать вам (если вы женщина) регулярно (примерно 1 раз в полгода) проходить гинекологический осмотр и делать цитологический мазок.
Подробное объяснение того как проводится это обследование и что могут означать его результаты показано в статье  Цитологический мазок.
Инфликсимаб
Инфликсимаб это лекарство нового поколения, которое используется в лечении многих аутоиммунных заболеваний.
В лечении НЯК Инфликсимаб, как правило, используется в виде внутривенных инъекций на 1, 2 и 6 неделях. Далее проводится поддерживающее лечение, которое включает 1 инъекцию Инфликсимаба каждые 8 недель.
Как быстро должно подействовать лечение Инфликсимабом?
Как правило, эффективность лечения Инфликсимабом становится заметной вскоре после получения первых инъекций лекарства.
По мнению специалистов в области лечения неспецифического язвенного колита отсутствие видимого улучшения состояния заболевшего человека (сохранение симптомов болезни + признаки воспаления кишечника, выявленные во время колоноскопии) после 3 инъекций Инфликсимаба может указывать на то, что лекарство не будет помогать и на то, что нужно искать другие возможности лечения.
Насколько безопасно лечение Инфликсимабом?
Известно, что Инфликсимаб может способствовать реактивации туберкулезной инфекции и вирусного гепатита В у людей, которые уже контактировали с этими инфекциями в прошлом.

Также известно, что лечение Инфликсимабом может несколько повысить риск развития других инфекций или сделать развитие обычных инфекций более агрессивным.
Как и иммуносупрессоры описанные выше, Инфликсимаб может повышать развитие лимфомы и рака кожи. Тем не менее, абсолютный риск развития этих болезней остается очень низким (меньше 1% в течение многих лет).
Как сделать лечение Инфликсимабом максимально безопасным?
Для того чтобы сделать лечение максимально безопасным врач может посоветовать вам:
Сдать анализы на туберкулез и вирусный герпатит В
Выше мы уже говорили, что прием Инфликсимаба может вызывать реактивацию туберкулеза или вирусного гепатита В.
В связи с этим, перед началом лечения врач может посоветовать вам пройти специальные анализы (включая пробу манту, рентген легких, анализы на HBs антиген) для того чтобы убедиться в том, что у вас нет этих инфекций и, следовательно, что нет риска перехода их в активную форму.
Сделать прививки
Перед тем как начать лечение (по крайней мере за 1 месяц до первой инъекции Инфликсимаба) врач может посоветовать вам сделать все необходимые прививки (включая прививку от гриппа, прививку от пневмококка, прививку от ветрянки и пр.). Это необходимо для того чтобы снизить вероятность опасного развития некоторых инфекций во время лечения.
Кортикостероидные противовоспалительные лекарства
Лекарства из группы кортикостероидных гормонов (производные Дексаметазона, Преднизолона и пр.) обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.
Как правило, их используют для лечения тяжелых форм язвенного колита или для быстрого устранения симптомов болезни и достижения ремиссии при более легких формах болезни с последующим переходом на другие лекарства, поддерживающие ремиссию (например, иммуносупрессоры).
Обычно лечение начинают с высокой дозы лекарства, которая постепенно снижается (например, на 5 мг каждую неделю) до достижения минимальной дозы поддерживающей хороший лечебный эффект.
Как быстро должно помочь лечение препаратами кортикостероидных гормонов?
Препараты кортикостероидных гормонов действуют быстро. По мнению некоторых специалистов отсутствие эффекта после 5 дневного лечения внутривенными инъекциями этих лекарств может быть признаком того что болезнь не поддается лечению этими средствами и того что нужно переходить на лечение другими препаратами (Инфликсимаб, Циклоспорин, удаление толстого кишечника).
Насколько безопасно лечение препаратами кортикостероидных гормонов?
Короткие курсы лечения кортикостероидными препаратами (несколько недель или месяцев) могут сопровождаться:
    Увеличением массы тела;
    Повышение артериального давления;
    Повышение внутриглазного давления;
Продолжительное лечение кортикостероидными препаратами (кроме указанных выше побочных эффектов) может вызвать:
    Повышение уровня глюкозы в крови (развитие сахарного диабета);
    Повышение риска развития различных инфекций (включая опоясывающий лишай, пневмонию);
    Развитие катаракты;
    Снижение плотности костей и повышение риска переломов;
    Нарушения менструального цикла у женщин (нерегулярные месячные);
    Повышение риска развития язвы желудка или кровотечения из язвы.
У детей лечение кортикостероидными препаратами может вызвать замедление роста.
Как можно сделать лечения кортикостероидными препаратами более безопасным?
 Выше мы уже показали, что лечение препаратами кортикостероидных гормонов может вызвать серьезные побочные эффекты. В связи с этим, в тех случаях, когда это возможно врачи стараются максимально сокращать продолжительность лечения этими лекарствами и заменять их на другие, более безопасные лекарства, поддерживающие ремиссию (например, иммуносупрессоры, описанные выше).
Для дополнительной защиты врач может посоветовать вам:
    Отказаться от курения (это уменьшает риск сердечнососудистых осложнений);
    Принимать препараты витамина D, добавки с кальцием и заниматься спортом (например, силовые упражнения в тренажерном зале). Это необходимо для повышения плотности костей и снижения риска переломов.
    Принимать лекарства снижающие кислотность желудка для снижения риска развития или обострения язвы.
    Регулярно проходить осмотр у офтальмолога (1 раз в несколько месяцев) для наблюдения за состоянием глаз и предпринимать лечение, если появляются признаки повышения внутриглазного давления;
    Регулярно измерять артериальное давление и уровень глюкозы в крови и предпринимать лечение, если наблюдается их повышение.
Циклоспорин
Циклоспорин это лекарство, обладающее выраженными иммуносупрессивными и противовоспалительными свойствами. В медицине его используют для лечения различных аутоиммунных заболеваний, а также для снижения иммунитета у людей перенесших пересадку внутренних органов (для предотвращения отторжения трансплантата).
Клинические исследования показывают, что Циклоспорин может быть эффективным для в достижения ремиссии язвенного колита у людей которым не помогло лечение препаратами кортикостероидных гормонов. Тем не менее, Циклоспорин неэффективен как средство для поддержания ремиссии.
После достижения ремиссии с помощью Циклоспорина врачи обычно рекомендуют перейти на прием иммуносупрессоров (см. выше).
Как и другие лекарства снижающие активность иммунной системы (кортикостероиды и иммуносупрессоры) Циклоспорин повышает риск развития инфекций, в том числе пневмонии и псевдомембранозного колита.  
Как можно определить какие именно лекарства и в какой дозировке я должен принимать?
Эффективность лечения неспецифического язвенного колита в значительной степени зависит от того насколько правильно были подобраны лекарства и насколько правильно был составлен режим их приема.
Для того чтобы выбрать лекарства и составить режим их приема врачи определяют насколько агрессивно развивается болезнь, каково состояние заболевшего человека на момент начала лечения, насколько выражены симптомы болезни и насколько важно для заболевшего человека быстро уменьшить их интенсивность.
По характеру развития врачи делят неспецифический язвенный колит на 3 категории:
    легкое течение болезни
    течение болезни средней тяжести
    тяжелое течение болезни
В случае людей с тяжелым течением болезни, лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты может быть малоэффективным, поэтому оптимальным решением для них может быть лечение кортикостероидными гормонами или лекарствами подавляющими активность иммунной системы.
С другой стороны, у людей с легкой или среднетяжелой формами болезни лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты может быть достаточно эффективным и устраняет необходимость использования кортикостероидов или иммуносупрессоров, сопряженных с большим риском побочных эффектов.
В случаях когда для пациента очень важно быстро устранить симптомы болезни, врачи могут провести лечение кортикостероидными гормонами (даже в легких и среднетяжелых случаях), а затем перейти на препараты 5-аминосалициловой кислоты для поддержания ремиссии.
Таким образом, схема лечения при неспецифическом язвенном колите подбирается индивидуально и в ее составлении должны участвовать не только врачи, но и сам заболевший человек.  
Обсуждая с врачом возможности лечения
    Обязательно расскажите ему о том, чего вы хотели бы добиться с помощью лечения. Для большинства людей очень важно, чтобы лечение было не только эффективным, но и максимально безопасным и потому они согласны мириться с некоторыми симптомами, если это ограждает их от риска серьезных побочных реакций от лечения.
    Расспросите врача о возможных побочных эффектах лечения и о том, какие альтернативные пути лечения существуют (например, использование других более безопасных лекарств, которые также могут устранить симптомы болезни, но не так быстро как лекарства, обладающие рядом опасных побочных эффектов).  
    Если вы уже проходите лечение точно сообщайте врачу как оно влияет на ваше самочувствие (помогает или не помогает, какие побочные эффекты вы заметили) - это поможет врачу откорректировать лечение.
Несмотря на то, что неспецифический язвенный колит относится к категории тяжелых болезней, правильно организованное лечение часто позволяет очень хорошо контролировать его развитие и симптомы и повышает качество жизни заболевших людей почти до нормального уровня.
Новые лекарства, которые могут появиться в лечении неспецифического язвенного колита в ближайшее время
Данные клинических исследований проведенных в последние годы позволяют предположить, что в скором времени в лечении неспецифического язвенного колита появятся новые, более эффективные и безопасные лекарства.  
В частности весьма вероятно, в лечение этой болезни будет введено новое поколение лекарств аналогов Инфликсимаба - Адалимумаб (adalimumab) и Голимумаб (golimumab), а также специальные формы кортикостероидных препаратов, высвобождающие активные вещества на уровне толстого кишечника (Будесонид MMX).

Подписаться на рассылку новостей

Написать письмо






Сейчас 199 гостей и 1 пользователь онлайн
  • onybad
.